儿童弱视的诊断和治疗
浏览次数：174 日期:2012-09-30 10:10:59 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼较好矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。治疗弱视的基本策略为精确的配镜和对优势眼的遮盖。
1.消除病因：
矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。
2.遮盖治疗：
常规遮盖治疗即遮盖优势眼，强迫弱视眼使用已有200余年历史，迄今仍为最为有效的治疗单眼弱视的方法。用遮盖法治疗时，须密切观察被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复诊时间根据患儿年龄确定，年龄越小，复诊间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔才能为1个月。因为弱视治疗易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间慢慢停止遮盖治疗，以使疗效巩固。
3．光学药物疗法（压抑疗法）：
研究发现，中低度屈光参差的患者，利用一眼视远，另一眼视近，未形成弱视。基于这一发现，人为造成一眼视远，一眼视近，是压抑疗法治疗弱视的基础。适于中、低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。①近距离压抑疗法。适用于较好矫正视力≤0.3的儿童。优势眼每日点1%阿托品散瞳，戴矫正眼镜，使优势眼只能看清远距离。弱视眼在矫正眼镜上再加+3.00D，使之无需调节便能看清近距离。②远距离压抑法。适用于较好矫正视力＞0.3的儿童。优势眼过矫+3.00D，使其只能看清近距离。弱视眼只戴较好矫正眼镜，促进其看远。美国小儿眼科疾病研究组主持的一项多中心的临床随机对照试验表明，对3～7岁中度弱视（弱视眼视力于0.2～0.5之间）儿童, 遮盖治疗和阿托品压抑疗法产生的效果相似，都可作为此类儿童弱视的初始治疗。
4.其他治疗：
后像疗法、红色滤光片（波长640nm）法、海丁格刷也是弱视治疗的有效方法，主要适于旁中心注视者。视刺激疗法（CAM）对中心凹注视、屈光不正性弱视效果较好，可作为遮盖疗法的辅助治疗，以缩短疗程。
5.综合疗法：
对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法，或压抑疗法，联合视刺激疗法（CAM）、辅助精细训练；对于旁中心注视性弱视，可先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。也可直接常规遮盖。
