近二十多年来近视激光矫正领域的进步之迅猛是前所未有的，其有效性、预测性、安全性和稳定性已经得到很好的实践证明，美国07年有75万例近视激光手术。

 

　　当前矫正近视的主流术式是LASIK、LASEK及Epi-LASIK。LASEK只需把角膜表面的上皮层揉起来成为一个上皮瓣就可，消除了手术用刀的后顾之忧。有些轻度近视的青年因参军、招工等原因要求手术，选择LASEK就较安全。但是表层手术的用眼药水时间相对略长，可能对一部分来说术后随访有些不便。

 

　　有些人对于“传统的刀”有恐惧，事实上常规刀的优点很多，不必去害怕，当前全球LASIK的量比较大，且视觉恢复之快，让人非常欣喜。那么对于LASIK来说，有无方法避免用刀呢？在一部分病例中，需要应用飞秒激光技术，这种飞秒激光与常规的刀相比各有特点。

 

　　飞秒激光是怎样的一项技术呢？飞秒激光是脉冲为10-15的激光，是激光眼科领域的尖端技术，能聚焦到比头发的直径还要小得多的空间区域，进行微精细加工。人的眼球是一个球凸面，飞秒激光制瓣，以我们在进行临床应用和观察的德国蔡司飞视飞秒VisuaMax为例，先通过一个曲面镜用很小的负压将眼角膜轻轻固定，“飞秒”脉冲在角膜基质层根据设计比如100微米处微型线性分离，飞秒激光在电脑控制下精确定点扫描，角膜瓣厚薄均匀一致，几近“完美”。飞秒瓣边缘角度的设计可设计成类似我国传统建筑中的“相嵌槽”，避免瓣滑动，增强远期的稳固性。

 

　　降低手术风险，使角膜瓣精确，飞秒激光被国际上的文献认为还具备以下特点：第一，抛弃了板层角膜刀，避免刀片的医源性感染；第二，避免板层刀制瓣可能出现的医源性像差，夜间视觉更好，眩光等机会减少，术后视觉质量更完美；第三，还可拓展到角膜移植术等其他角膜手术。除了第三点，对前二点需要辩证地去看，不能片面地误认为传统刀一无是处。

 

　　那么老花眼可以做飞秒激光的手术吗？当然可以，近年来老视（老花）的手术，越来越受到重视和欢迎。我院作为我国较早进行激光手术的两家医院（1993年开展，另一家是北京的一家医院）之一，所开展的这些手术的安全性和效果均很令人满意，老花眼的手术量相对近视要少，但效果确实可以，而且只要做一只眼睛就可以。

 

　　飞秒激光已有四种机型，目前为止VisuaMax是德国新的飞秒激光仪，亚洲才四台、中国仅一台。与其他飞秒比（其他飞秒也有各自特色和优点），它比较大的优势是负压更小，手术过程没有“黑朦”的瞬间，也就是手术制瓣过程中一直可以看得见。使眼球特别是视网膜和视神经在术中的潜在风险更小，也不用压平角膜使过陡或过平的角膜也能手术，适应症更多，而且更精准和更符合生物力学的制瓣。

 

　　飞秒激光是一个新的制高点，美国等发达国家已在飞行员等近视眼患者中开展飞秒制瓣的激光手术，取得了理想结果。飞秒激光的出现，某种角度而言是真正地实现眼角膜手术不需要手术刀，真正实现了“全程无刀手术”。

 

　　近视手术是选择性手术，依靠激光等技术，结合完备的诊治设备、手术医师的经验和外科技术、手术室条件和综合配套等因素，才能给病人比较好的视觉质量。近视手术的第一原则是将患者的利益放在首位，对每一个体的安全性、预测性及风险效益比进行全面的衡量，真正地个体化切削，给予完善的视觉。

 

　　对于具体一个病例来说，不能简单认为飞秒就一定优于其他术式，不同的情形下，LASEK可能更合适，或者Epi-LASIK更合适，或者传统经典的微型刀的LASIK合适，或者屈光晶体如ICL才是最合适的，因为每一个人都是由许多独特的参数构成并需综合考虑的，落实到具体的眼睛，没有“最优”只有最合适，需用屈光手术医生来决定。

 

　　当然，无可置疑的是，有了更多的选择，飞秒，为广大患者提供了又一个有益的矫正平台。
 

作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周行涛

来源：好大夫在线